江学良教授系列课程讲座(二):从病例谈克罗恩病肛瘘诊治进展
基源医学在线
2023-03-27 16:56:06

  克罗恩病(CD)是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病,从口腔至肛门的各段消化道均可受累,多见于回肠末端和邻近结肠。克罗恩病可见于任何年龄段,发病高峰为15-25岁,40岁前发病者超过80%,也可见于儿童或老年,男女发病率没有明显差异。近十年来,我国克罗恩病的发病率呈明显上升趋势,如何更好诊疗克罗恩病,减轻患者痛苦成了临床医生需要解决的首要问题。基于此,本期内容将由山东中医药大学第二附属医院消化中心主任江学良教授为大家带来“从病例谈克罗恩病肛瘘诊治进展”专题分享。


  在多达1/4的克罗恩病患者中,存在肛周瘘管性病变。


  克罗恩病的肛周病变平均发生率为10%-26%,诊断后20年肛周病变的累积发生率为26%。


  诊断时如果发现了肛周病变,千万不能忽视,患者的克罗恩病临床病程可能比预估的更加严重。


  疾病评估


  临床类型:推荐按蒙特利尔CD表分类法进行分型。


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  克罗恩病活动指数评分表


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  注:“-”为无此项。伴随疾病包括关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管和脓肿等。≤4分为缓解期;5-7分为轻度活动期;8-16分为中度活动期;>16分为重度活动期


  预测“病情难以控制”的高危因素


  ·合并肛周病变


  ·发病年龄轻(<40岁)


  ·首次发病即需要激素治疗


  ·广泛性病变(累计病变累及肠段>100cm)


  ·食管胃十二指肠病变


  ·狭窄/穿透疾病行为


  ·曾接受肠切除手术治疗


  肛瘘的多学科诊治


  在肛瘘临床诊疗过程中,要结合多学科诊疗手段,明确病程,制定科学诊治方案,帮助患者恢复健康。


  如通过放射影像学科明确肛瘘解剖信息,评估、监测疗效,判断肛瘘是否闭合;通过肠外科判断是否需要手术切开、引流、挂线;通过消化内科进行抗感染治疗等。


  肛周克罗恩病的挑战


  在发病前20年,高达28%的CD患者会出现肛周病变,病变进展很快且具有致残性。


  患者会出现肛周疼痛、失禁、社交或性功能障碍,常常出现止痛药依赖,并频繁住院。


  面对复杂性肛瘘的CD患者,对医生来说确实是很难处理,因此需要更好的“装备”来应对肛周CD的挑战。


  同种异体脂肪间充质干细胞填充治疗克罗恩病


  干细胞治疗是治疗肛周瘘管的新兴治疗方案,与手术治疗相比,侵入性低,没有失禁的风险。


  使用干细胞治疗肛周CD,干细胞可来源于骨髓,也可来源于自体组织。


  干细胞治疗肛瘘,如果有瘘管内口,首先需要清理和刮除瘘管,闭合瘘管内口。之后制备干细胞制剂,沿着瘘管注入。


  除了局部注射的方式之外,近期新报道了生物支架用于CD肛瘘的干细胞治疗。


  其原理是将脂肪组织提取的间充质干细胞进行培养,之后将细胞接种至生物支架上继续培养。等支架上增殖足够多的干细胞之后,将支架填充至瘘管内。这种干细胞生物支架已被证明,对诱导复杂性肛瘘闭合有较好的疗效。


  当然,干细胞治疗克罗恩病也存在很多没有解决的问题,如剂量优化、重复注射、治疗方式、干细胞来源等,这些也都需要进一步的研究、探索,才能找到答案。

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