溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，多呈反复发作的慢性病程。本病治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，与结肠癌的发病密切相关。临床治疗多以中西医结合方式为主，但在这个过程中也有很多问题需要解决。基于此，本期内容将由山东中医药大学第二附属医院消化中心主任江学良教授为大家带来“溃疡性结肠炎中西医结合进展”专题分享。

　　目前，炎症性肠病已经得到了广泛重视，在临床治疗上取得了一定的成功，但在疾病治疗进展、治疗优化等方面仍存在很多不足，需要进一步研究。

　　如何控制UC进展

　　控制UC进展，除了个体化差异外，治疗规范也十分关键，最主要的就是提高对药物治疗（美沙拉嗪）的使用规范，具体体现在以下几个方面：

　　优化给药途径

　　优化给药剂量

　　优化给药次数

　　优化给药疗程

　　优化联合用药

　　在五项优化内容中，了解美沙拉嗪的作用机制尤其重要。

　　美沙拉嗪主要通过病变局部发挥抗炎作用，因此若想充分发挥美沙拉嗪的作用，首先要保证美沙拉嗪到达溃疡性结肠炎病变部位，其次要确保病变部位有足够的药物浓度。

　　如远端病变更加强调局部用药，使局部药物浓度达到最高；广泛病变则需要联合口服外加局部用药，才能确保病变部位有足够的药物浓度。

　　此外，在病情缓解后，还需要长期、足量用药，维持缓解，这也是目前临床上优化给药流程的重要环节。

　　激素治疗国情

　　近年来，随着越来越多生物制剂的问世，激素使用的情况有所减少。

　　虽然激素治疗溃疡性结肠炎毫无疑问是有效的，但其不良反应（血糖、骨质疏松等）不可小觑，因此在使用过程中一定要注意这些问题，避免延误病情。

　　避免过早使用

　　避免过长使用

　　避免过量使用

　　生物治疗的进展

　　在炎症性肠病治疗研究过程中，最大的进展就是对生物制剂的研发和使用，目前我们已经进入了生物制剂时代。

　　选择性白细胞吸附治疗

　　虽然，随着生物制剂的出现，免疫抑制剂的作用和地位在逐渐下降（如沙利度胺），但有些治疗方法仍有不可动摇的地位，选择性白细胞吸附治疗就是一个典型。

　　我国多个研究中心数据显示，选择性白细胞吸附疗法治疗轻中度UC有一定疗效，34例轻中度UC应用白细胞洗涤技术后，总的临床有效率达70.59%。对于轻中度UC，特别在合并机会性感染时可考虑选用。

　　粪菌移植进展

　　供体：家人→健康志愿者→人工合成菌液（SMT），降低了移植成本

　　标准化→精准化（配型）发展

　　菌群库建设趋向属地化

　　治疗途径：除内镜、上消化道、下消化道菌液移植外，使用胶囊化治疗方式

　　分离方式：手工化→自动化

　　小结

　　总之，近年来，炎症性肠病中西医结合治疗进展显著，主要表现在这几个方面：

　　优化美沙拉嗪治疗(途径、剂量、疗程、次数、联合用药等)

　　避免激素滥用

　　重视中药灌肠

　　规范中西医结合治疗

　　生物治疗、选择性白细胞吸附治疗、菌群移植，干细胞治疗为顽固性病例带来新的曙光

扫码观看原文